医療関連機器圧迫創傷(MDRPU)ーその予防と管理

医療関連機器圧迫創傷？

｢医療関連機器圧迫創傷｣(MDRPU－｢Medical Device Related Pressure Ulcer｣)という言葉をお聞きになったことがあるでしょうか。

2013年に、日本褥瘡学会のシンポジウムにおいて定義された名称ですので、まだ、耳慣れない言葉かもしれません。

現代の医療現場において、医療機器は欠かせません。

例えば、救急搬送された時、一般病棟に入院している時に、状況に応じていろいろな種類の医療機器が使用されます。

医療関連機器は、どうしても皮膚に直接密着する機器が多いため、医療機器と皮膚が接触する部分や固定されている部分に、

｢発赤、水疱、出血、潰瘍、皮疹、循環障害、神経障害、違和感、疼痛、しびれ、かゆみ｣

などが発生することが見られることがあります。これを｢医療関連機器圧迫創傷｣といいます。

疾病の診断、治療、予防のために、医療機器を患者さんに用いた結果、サイズや形状が合わない、患者さんへの取り付け部位の状態が良くない、適切な取り付けされなかったことが原因になります。

なお、従来からある｢床ずれによる褥瘡｣と広義の意味では同じですが、床ずれは自重が原因ですので、医療関連機器圧迫創傷とは区別して考えます。

^{写真はイメージです。photo by Defence Images}

2013年に行われた調査では、医療関連機器圧迫創傷についての発生頻度は、以下のように施設によってなります。小児専門病院と大学病院が高い率であることがわかります。

医療関連機器圧迫創傷が、どのような医療機器によって多いかは、各施設によって、受け入れる患者層や病気の違いから、医療関連機器圧迫創傷の原因となる医療機器が異なります。

特に、65歳以上の高齢者、乳幼児、急性期の患者さんに多くみられます。

	各施設で医療関連機器圧迫創傷が多い医療機器
一般病院	ギプス及びシーネ、医療用弾性ストッキング、気管内チューブ
療養型病床を有する一般病院	医療用弾性ストッキング、NPPVマスク、手術用体位固定用具
大学病院	体幹装具、NPPVマスク、手術用体位固定用具
小児専門病院	体幹装具、NPPVマスク、気管切開カニューレ固定具
介護老人福祉施設及び介護老人保健施設	車椅子のアームレスト・フットレスト、車椅子のアームレスト・フットレスト、抑制帯
訪問看護ステーション	経ろう管チューブ(胃ろう等)、経鼻酸素カニューレ、ベッド柵

医療サービス者にとって、｢医療関連機器圧迫創傷｣を考えた上で治療していく必要がでてきます。

日本褥瘡学会は、これらの状況を踏まえて、2016年5月には、医療関連機器圧迫創傷についての｢定義、実情、予防、治療、ケア方法｣を日本褥瘡学会が｢ベストプラクティス　医療関連機器圧迫創傷の予防と管理｣としてＨＰ上に公開しました(現在は、書籍化もされています)。

学会では、MDRPUの発生要因を大きく、｢機器要因(使用する医療機器)｣、｢個体要因(患者さんの状態)｣、｢ケア要因｣として3つに分類しました。

さらに、15の危険因子として細分化することによりリスク管理の指標とし、リスク保有者を判断するようにガイドしています。

あわせて、医療関連機器圧迫創傷の予防・管理に関するフローチャートが作成されていて、医療関連機器を装着したすべての患者さんに適用されるものとしたスタンダードな方法を示しています。

そのなかでも、｢医療機器装着前のケア計画の立案と実施｣については、細かく、指摘事項をあげていて、医療関連機器圧迫創傷を未然に防ぐには、どうしたらいいのかということが書かれています。

このガイドラインをもとにして、医療関連機器圧迫創傷を防ぐために、各医療機関において、さまざまな対策が取り入れられています。ガイドラインには、おもに「安心して、医療を提供するには、どうしたらいいのか」といったことが示されています。

患者さんからすれば、医療関連機器の取り扱いは、どうしても任せることになります。危険性の認識は、まったくないかあっても希薄なものでしょう。

患者さんによっては、我慢してしまう事も多くなるのではないでしょうか。どうしても、遠慮がちになる方もいらっしゃると思います。

少なくても、何らかの異常を感じたら、医療スタッフに伝える意識を持つ必要があります。

医療関連機器圧迫創傷については、日も浅い事もあり、一般にも、広く周知されることが望まれます。