続きです。
次の文を読み103～105の問いに答えよ。
Aちゃん（1歳6か月、男児）は、5日前から発熱し、自宅近くのかかりつけ医に通院していたが解熱せず、昨日から眼球結膜の充血、口唇の発赤と亀裂が出現したため入院した。診察では、体幹の発疹と手足の浮腫もあり、川崎病および脱水症と診断された。Aちゃんに対し、点滴静脈内注射による脱水症の治療が開始され、左手掌から前腕までシーネで固定された。Aちゃんは機嫌が悪く、両手をバタバタと上下に動かしながら泣いている。左手背の留置針刺入部には、腫脹や発赤はない。
103 Aちゃんに対する看護師の対応で最も適切なのはどれか。
- 四肢の抑制を行う。
- 気をそらすよう工夫する。
- 点滴静脈内注射のラインを短くする。
- 点滴静脈内注射の必要性を説明する。
赤ちゃんには、説明しても伝わらないので、ぬいぐるみなどを使って気をそらすよう工夫をして対応します。
よって答えは２になります。
104 Aちゃんの血液検査の結果は、白血球15,000/μL、血小板45万/μL、CRP 4.8mg/dLであり、心臓超音波検査に異常はなかった。γ-グロブリン製剤の点滴静脈内注射が開始された。10分後にAちゃんは腹部をかきはじめ、全身にかゆみを伴う膨隆疹と喘鳴、口唇のチアノーゼが出現した。
Aちゃんの状態として最も考えられるのはどれか。
- イレウス
- 心筋梗塞
- アレルギー反応
- クループ症侯群
点滴によってアナフィラキシーが引き起こされています。
アナフィラキシーとは、アレルゲン（今回はγ-グロブリン）などに対して生じる全身性のアレルギー反応を指します。アナフィラキシーを起こすと、蕁麻疹や喘鳴などの症状が生じ、重篤になることもあります。
よって答えは３になります。
105 Aちゃんの心臓超音波検査結果では、冠状動脈瘤の所見はなかった。Aちゃんは、全身状態が安定したため退院することになった。
看護師からAちゃんの家族への退院指導で適切なのはどれか。
- 運動の制限がある。
- 定期受診が必要である。
- 水分摂取量の制限がある。
- 保育所への通所は2週間禁止する。
川崎病は、主に乳幼児がかかる全身の血管炎症候群のことです。
主として中型の血管が全身で炎症を起こすことで、発熱、発疹、冠動脈病変など様々な症状をひき起こします。
冠動脈障害がない場合も、定期的な受診が必要になります。
心筋虚血がない場合は運動制限を行う必要はありません。水分制限も必要ありません。
感染症ではないので、通園の禁止もありません。
よって答えは２になります。
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